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臨床醫考網課哪個比較好

來源:臨床執業醫師網校 發布時間:2020-01-19
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臨床助理醫師考點精講:穩定型心絞痛的治療有哪些?

1.一般治療

(1)健康飲食:控制總熱量的攝入,其中脂肪提供的熱量占總熱量的比例不超過25%(飽和脂肪提供熱量不超過總熱量的7%),減少膽固醇攝入量(<200mg/d),避免油炸食品,避免攝入反式脂肪酸,適當增加植物固醇、纖維素、蔬菜水果攝入量。

(2)適當運動:癥狀發作時及病情不穩定期應減少或停止活動,盡量避免誘發癥狀發作。

(3)控制體重:通過限制熱量和適當運動,將體重控制在體重指數(BMI)不超過25kg/m2的理想水平。

(4)戒煙:鼓勵、督促患者戒煙,注意避免被動吸煙。

(5)保持心情舒暢,避免和治療便秘。

2.藥物治療

(1)抗血小板:血小板聚集是發生不良心血管事件的原因,所有冠心患者若無禁忌證或嚴重副作用均應該長期口服抗血小板藥物。通常使用阿司匹林。

(2)抗心絞痛:抗心絞痛治療包括癥狀發作當時治療和發作間期治療。

癥狀發作當時應立即解除發作誘因,安靜休息,必要時可吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用口腔噴霧制劑可迅速緩解癥狀。

β受體拮抗劑:可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量,同時可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時間,雖然舒張期延長會導致回心血量增多而升高室壁張力,但總的凈效應是改善心肌氧供求關系、緩解心絞痛。所有勞力性心絞痛患者,若無禁忌證,均應該使用。

鈣通道阻滯劑:可抑制心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,同時可治療和預防冠脈痙攣,尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

硝酸酯類:在體內轉化為一氧化氮發揮擴血管作用,增加心肌血液供應。常用藥包括硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

曲美他嗪:可抑制缺氧狀態下心肌細胞的脂肪酸β-氧化、增加葡萄糖代謝,在不依賴增加心肌血液供應的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細胞膜穩定性。

尼可地爾:屬ATP敏感的鉀通道開放劑,同時具有類硝酸酯作用,可擴張冠狀動脈改善心肌血流供應、開放線粒體KATP通道保護心臟。因可有效擴張微小冠脈,對微血管心絞痛也有良好療效。

伊伐布雷定(ivabradine):是竇房結If電流抑制劑,通過抑制竇房結自發舒張期去極化而減慢心率,對心肌收縮力及傳導系統無抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

雷諾嗪(ranolazine):為部分脂肪酸氧化酶抑制劑,抑制晚期鈉電流,可抑制心肌脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,提高心肌能量供給,但對預后無改善作用。

(3)調節血脂:所有冠心病患者都應該嚴格控制血脂,首選他汀類藥物(詳見血脂紊亂的分類、診斷與治療),使低密度脂蛋白水平持久達標。

(4)控制血壓:高血壓是動脈粥樣硬化主要危險因素之一,冠心病患者應嚴格平穩、持續控制血壓,一般患者降壓治療目標是血壓不超過140/90mmHg,合并糖尿病、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭的患者不超過130/80mmHg.首選ACEI、ARB、β受體拮抗劑和長效鈣通道阻滯劑。

(5)控制血糖。

(6)控制其他危險因素。

3.血運重建治療

(1)介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI):通過微創介入的方法,利用導管技術將球囊導管送到冠狀動脈狹窄部位,加壓擴張使狹窄減輕,稱為經皮冠狀動脈腔內成形術(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)。借助球囊導管將金屬支架攜帶至冠狀動脈病變部位,加壓擴張釋放支架對局部進行支撐,稱為冠狀動脈支架植入術(coronarystenting),可明顯降低PTCA術后再狹窄率。

(2)冠狀動脈旁路移植手術(coronaryarterybypassgraft,CABG):也是冠狀動脈血運重建治療的重要手段。

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